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1Universidad Nacional de Pilar, Facultad de Derecho y Ciencias Políticas. carmen91cabarguello@gmail.com.
2 Facultad de Derecho y Ciencias Políticas, Universidad Nacional de Pilar pinkybritos@gmail.com.
3 Universidad Nacional de Pilar jtalavera.psico@gmail.com
ISSN: 2617-7374, enero-junio 2023.
Vol. 3 Nro. 1. Pág: 32-52
ARTÍCULO ORIGINAL
INTERVENCIÓN EN CRISIS POR TRABAJADORES SOCIALES
PARAGUAYOS ANTE PROCESOS DE DUELO EN PANDEMIA Y
POSTPANDEMIA POR COVID-19
María del Carmen Caballero Argüello1, Ramona Elizabeth Britos de Almeida2,
Juan Carlos Talavera3
Recibido: 03/ enero/ 2023
Aprobado: 10/ febrero/ 2023
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Intervención en crisis por trabajadores sociales paraguayos ante procesos
de duelo en pandemia y postpandemia por Covid-19
Intervención en crisis por trabajadores sociales paraguayos ante procesos de duelo en
pandemia y postpandemia por Covid-19
Resumen:
La muerte supone una pérdida o ruptura forzosa de los vínculos que las personas
desarrollan a lo largo de la vida, dando lugar a un periodo de adaptación denominado duelo. El
estudio tiene por objetivo conocer las intervenciones en crisis relacionada a procesos de duelo,
por parte de trabajadores sociales. Este trabajo se realizó con un enfoque cualitativo de tipo
exploratorio, con un diseño transversal. Como técnica de recolección de datos se utilizó un
cuestionario semi estructurado administrados por medios digitales La población estuvo
compuesta por 51 trabajadores sociales de diversas zonas de Paraguay, los cuales fueron
seleccionados a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia. El estudio reveló que
los trabajadores sociales que han realizado primeros auxilios psicológicos (PAP), centran su
labor en la contención emocional, asistencia y derivación a profesionales de disciplinas afines;
entre las dificultades más frecuentes se destacaron la falta de infraestructura adecuada para las
atenciones, así como los prejuicios sociales, el desconocimiento y la minimización del duelo
por parte del doliente y su entorno social inmediato. Finalmente, el uso de medios tecnológicos
como llamadas y video llamadas ha sido más utilizado durante el tiempo de pandemia y post
pandemia, sin reemplazar a atención presencial.
Palabras clave: Primeros auxilios psicológicos, duelo, trabajo social, pandemia, post
pandemia.
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Ñemombyky
Pe ñemano oimo’ã peteĩ po'ẽ jetu'uva térã omboja'o umi jukupytu tapicha omoheñóiva
hekove pukukue javeve, oiko peteĩ arapa'ũ jepojuaa jevy hérava ñembyasy. Hembipotápe
rembiapo arandurã oikuaa umi omoirûva hasa'asy ojoajúva ñembyasy ojejapóva, umi trabajador
social rehegua. Ko tembiapo ojejapo enfoque cualitativo tipo exploratorio reheve, orekóva
diseño transversal. Marandu jaikuaaséva ñemono'õ guarã, ojeporu poranduha medios digitales
oñemondóva ekue. Atýpe oime 51 trabajador social opáichagua Paraguaigua, ojeporavóva
muestreo no probabilístico, conveniencia rupive. Ko tembiapo ohechauka umi trabajador social
ojapóva pytyvõ psicológico raẽteve ñembyasyhare, (primeros auxilios psicológicos “PAP”
España ñe'ẽme), oñeñangareko hembiapo pytyvõ py'andýireko, pytyvõ ha ogueraha ambue
profesional disciplina ojoajúva ndive; Umi apañuãi ojehechavéva apytépe, ojehecha raẽteve
ndaipóriha tenda porã oñeñangareko haguã, avei ñembyasyva okyhyje ava'aty otaky hesekuéra,
ojekuaa'ỹ ha momichĩ ñembyasy ojapóva, ha momba'eguasu pytuõ pehenguekuéra agui
chuguiraẽteve orekóva. Ipahápe, ojeporuvéma medio tecnológico ha'eháicha henoiha, ha henoi
techarã, péva pandemia ha pandemia rire, terã ojejapo avei hovaképe.
Ñe’ẽ tenondegua: Pytyvõ rapsicológicos raẽteve, ñembyasy, tembiapo ava'aty,
pandemia, pandemia rire
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Crisis intervention by Paraguayan social workers in grieving processes during the
COVID-19 pandemic and post-pandemic
Abstract
Death represents a forced loss or break in bonds that people develop throughout life,
leading to a period of adaptation known as grief. The objective of this study is to understand
crisis interventions related to grief processes conducted by social workers. This research was
conducted using a qualitative exploratory approach with a cross-sectional design. A semi-
structured questionnaire administered through digital means was used as the data collection
technique. The population consisted of 51 social workers from different regions of Paraguay,
who were selected through non-probabilistic convenience sampling. The study revealed that
social workers who have provided initial interventions to individuals in grief have taken steps
such as providing emotional support and assistance in the identification and expression of
emotions, as well as making appropriate referrals to other professionals.
Keywords: Psychological first aid, grief, social work, pandemic, post pandemic
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Introducción:
La pérdida es un fenómeno prácticamente inevitable y en muchos casos impredecible.
Si bien, esta se puede referir a elementos materiales, psicológicos o sociales que ya no son
accesibles o difíciles de recuperar para las personas; es la pérdida física del ser querido uno de
los ejes principales de este estudio. Este fenómeno es una fuente de estrés para las personas que
lo experimentan, al respecto Tizón (2007), refiere que:
La muerte de los seres humanos es el desencadenante más generalizado, observable,
admitido y estudiado de la puesta en marcha de los procesos de duelo en otros seres
humanos. Los ritos y costumbres del duelo ante la muerte de congéneres, amigos y
enemigos, forman probablemente parte del “núcleo duro” o “matriz esencial” de cada
cultura y subcultura humanas. Pero ello no quita que haya grandes diferencias y
variaciones en las formas del duelo y de atención a esos duelos en nuestra especie (p.
373)
Ciertamente, diversos autores y teorías han tratado el concepto de la muerte. En este
aspecto, el Instituto Provincial de Bienestar Social y la Universidad de Córdoba, España (2.009)
–a los que nos referiremos en adelante con las siglas IPBS y UC-, han señalado tres dimensiones
de la muerte:
Muerte biológica: parada de las funciones de nuestro organismo. Hay un cese del latir
del corazón o de la actividad cerebral.
Muerte psicológica (Bayés, 2001): conocimiento subjetivamente cierto que suscita en
un momento concreto de la vida de que “voy a morir”.
Muerte socio-cultural: que hace referencia al conjunto de rituales de luto y duelo que se
realizan alrededor de la muerte de una persona en un contexto social y cultural determinado.
Por otra parte, las situaciones de pérdida a las que nos podemos enfrentar también son
diversas, y según Tizón (2004) pueden ser de cuatro tipos: materiales (posesiones, herencias,
objetos...), evolutivas (infancia, adolescencia, menopausia y andropausia y jubilación),
relacionales (de seres queridos, separaciones, abandonos...) e intrapersonales (pérdidas
significativas como desengaños, corporales, capacidades...) (p. 18-19)
En la “Guía de intervención psicosocial y cuidados de duelo” elaborada por el IPBS y
UC (2009), en la cual han facilitado métodos de diagnóstico e intervención en casos de duelo
tanto para psicólogos y trabajadores sociales, se rescata el trabajo de Poch, C. y Herrero, O,
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(2003), quienes conceptualizaron el proceso de duelo como una serie de cambios psicológicos
y psicosociales, principalmente de tipo emocional, lo que implica un proceso interno; las
conductas y representaciones están estrechamente relacionadas a la pérdida afectiva, la
frustración o el dolor. Los mismos autores, han afirmado que tanto los niños como los
adolescentes necesitan comprender y dar un significado a la pérdida de manera adecuada al
momento evolutivo que atraviesan, pese a la costumbre en algunas culturas de alejarlos, retrasar
o evitar darles a conocer el fallecimiento, con la finalidad de resguardarlos o no afligirlos.
En este punto, Worden J.W. (1997), describe dos tipos de duelo: el duelo normal o no
complicado y el duelo complicado. Según el autor el duelo normal abarca un amplio rango de
sentimiento y conductas que son esperables luego de una pérdida, y los divide en cuatro
manifestaciones. Primeramente, los sentimientos, entre ellos la tristeza, el enfado, la culpa y el
autorreproche, la ansiedad, la soledad, fatiga, impotencia, anhelo, incluso shock
(embotamiento). También, pueden ser positivos como sentimiento de emancipación, o alivio si
el ser querido sufrió por un largo periodo o tuvo una enfermedad dolorosa. Sin embargo, existe
la posibilidad de experimentar insensibilidad, probablemente como una protección ante el
desborde de sentimientos. Las sensaciones físicas también juegan un rol importante en el
proceso de duelo y suele ser motivo de preocupación. El doliente puede sentir vacío en el
estómago, opresión en el pecho y/o la garganta, hipersensibilidad al ruido, sensación de
despersonalización (distanciamiento, como si el entorno o uno mismo no fuera real), falta de
aire, debilidad muscular o sequedad en la boca. Otras manifestaciones del duelo normal son de
carácter cognitivo, y por lo general desaparecen en un breve periodo de tiempo, como la
incredulidad, la confusión, preocupación sobre el fallecido, sentimiento de presencia (la persona
en duelo podría pensar que el que el fallecido todavía está cerca en algún sentido físico o
espiritual), también pueden presentarse alucinaciones o ilusiones perceptivas. Finalmente, el
autor reconoce manifestaciones conductuales dentro del duelo normal entre ellas, trastornos del
sueño, trastornos alimenticios, conducta distraída, aislamiento social, soñar con el fallecido,
evitar recordatorios del fallecido, buscar o llamar en voz alta o en forma subvocal, suspirar
(puede estar asociado a la sensación física de falta de respiración), hiperactividad desordenada,
el llanto. –el cual puede tener un efecto desestrezante-, visitar sitios o portar consigo objetos
que recuerden al fallecido, o atesorar estos objetos.
Worden J.W. (1997), también explica que una misma persona no experimenta la
totalidad de los síntomas, estas reacciones son plenamente normales dentro del proceso de
duelo, por ende, se debe evitar tratarlos como patológicos. Sin embargo, si estas reacciones se
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extienden en el tiempo pueden derivar en un duelo complicado. En este aspecto, el autor,
identifica diversas manifestaciones del duelo complicado. En primer lugar, el duelo crónico, en
la cual la prolongación excesiva del proceso impide alcanzar una conclusión plena, el doliente
es consciente de que no encuentra el modo de darle fin. También se encuentra, el duelo
retrasado, conocido como duelos inhibidos, suprimidos o pospuestos. Se dan cuando la
respuesta durante el momento trágico no fue suficiente, de este modo las reacciones pueden
manifestarse posteriormente por otros acontecimientos relacionados o no a pérdida y de manera
desproporcionada al hecho actual. Otro tipo es el duelo exagerado, caracterizado por reacciones
desmedidas que la persona experimenta tras la pérdida. El doliente tiene un comportamiento
desadaptativo y se siente desbordado o superado. Por último, en el duelo enmascarado,
caracterizado por la aparición de síntomas y conductas que problematizan la vida de la persona.
En contraposición con el duelo exagerado, el doliente no relaciona estos aspectos con la pérdida
e incluso no es consciente de su estado. (p. 9).
En la actualidad, existen estudios orientados a diferenciar los casos de duelo normal,
con riesgo de complicación y el duelo complicado, en referencia a esto el IPBS y UC (2009),
recata:
Respecto a las correspondientes intervenciones para cada uno de estos perfiles de duelo,
autores como Pau Pérez (2006), consideran útil la distinción entre asesoramiento o counselling
y terapia del duelo. En el caso del asesoramiento, estaría indicado para profesionales que se
encuentran en contacto con personas inmersas en un proceso de duelo que puede ser normal,
aunque la mayoría de autores se decantan por ofrecer este asesoramiento sólo a aquellas
personas que presentan factores de riesgo de duelo complicado o bien los que directamente
soliciten ayuda. En el segundo caso, la terapia de duelo estaría indicada para personas que
presentan duelo complicado y lo llevarían a cabo Psicólogos/as especializados y formados en
la materia.
Por su parte, Kübler– Ross (2004), psiquiatra, ha establecido cinco fases del dolor. La
primera es la negación, la cual funciona como un mecanismo de defensa al rechazar consciente
o inconsciente de los hechos. Seguidamente, la ira, caracterizada por un sentimiento de enojo y
resentimiento del doliente hacia lo que considera es la causa de su pérdida, pudiendo dirigirlo
al ser querido fallecido, amigos o la familia. En tercer lugar, la negociación, con este mecanismo
de defensa el doliente busca explicar o darle sentido al hecho, y una manera de retornar al estado
previo a la pérdida, esta etapa suele estar acompañada de sentimiento de remordimiento y culpa.
La cuarta fase comprende la depresión, compuesta por sentimientos de vacío, tristeza, temor e
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incertidumbre ante la vida, puede haber cansancio físico y mental. Finalmente, la aceptación,
donde el doliente se reconcilia mismo y su entorno, acepta la nueva realidad, y aprende a
convivir con la pérdida, esto conlleva a una manera diferente de relacionarse con su entorno y
a seguir adelante a través del conocimiento de sus propios sentimientos. En una publicación
conjunta con David Kessler, apuntaron a prescindir de la concepción de estas fases como
inmutables, sino que han propuesto las etapas del duelo como un instrumento que permite
comprender y reconocer lo que siente y se experimenta durante dicho proceso, lejos de un
desarrollo lineal el cual sigue un orden preestablecido. Por otra parte, los duelos anticipatorios
se dan ante el conocimiento de una pérdida futura, relacionada generalmente a enfermedades
terminales, tanto para el paciente como para sus seres queridos, y es para estos últimos un
preludio a un doloroso proceso, un doble duelo que como tal tiene su propio tiempo (Kübler-
Ross y Kessler, 2.005)
En tanto, Neimeyer (2002), citado por Palma, B. (2010), ha diferenciado tres momentos
de duelo para las personas, primeramente, la evitación, caracterizada por la conmoción,
incredulidad o ausencia de reacción (embotamiento), seguido de un momento de asimilación, y
un tercer momento de acomodación y reorganización de la vida. También, cuestiona los
modelos tradicionales de diagnóstico y tratamiento de personas con duelo concebidos como un
proceso lineal, sostiene que las respuestas y su duración, ante la pérdida varían de una persona
a otra, y que en ocasiones se da una continuidad en relación al fallecido sin recurrir al olvido
como señal de superación. De esta manera, la muerte revoluciona las relaciones personales y
no necesariamente les pone un fin. (p. 261)
Neimeyer (2002), también menciona que el proceso debe estar orientado a ubicar al
fallecido en el lugar que le corresponde, usando los recuerdos de manera prudente, sin
sufrimiento o apresurar el resultado.
El duelo, como proceso de cambio puede causar y/o intensificar una situación de crisis
en el doliente. En este sentido, la Universidad Industrial de Santander (2014), define la crisis
en los siguientes términos:
Es la reacción conductual, emocional, cognitiva y biológica de una persona ante un
evento precipitante, que se constituye en un estado temporal de trastorno,
desorganización y de necesidad de ayuda, caracterizado principalmente por un
desequilibrio interno del individuo y que aparece cuando una persona enfrenta un
obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales. En la crisis se pierde temporalmente
la capacidad de dar una respuesta efectiva y ajustada al problema porque fallan los
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mecanismos habituales de afrontamiento y existe incapacidad para manejar las
situaciones y/o dar soluciones a los problemas. (p. 1)
Ante este tipo de reacciones se plantea medidas o estrategias para el afrontar la crisis.
En esta línea, la misma institución define la intervención en primera instancia o primeros
auxilios psicológicos (en adelante abreviados con sus siglas PAP) de la siguiente manera:
Proceso de intervención de primera instancia, inmediato y de corta duración dirigido a
cualquier persona impactada por un incidente crítico o evento peligroso, que consiste
en brindar ayuda para reestablecer la estabilidad emocional y desarrollar estrategias de
afrontamiento sanas y asertivas que posibiliten la búsqueda de soluciones a los
problemas que se experimentan. Su duración es de una sesión de minutos a horas y su
objetivo principal es el de proporcionar apoyo, facilitar la expresión de sentimientos y
emociones, y escuchar y comprender a la persona afectada para reducir el riesgo o
peligro, morbilidad y mortalidad ya que ante un suceso estresor la persona puede generar
situaciones violentas con agresiones hacia otros o a sí mismo. Pretende reducir la
probabilidad de efectos adversos y aumentar la probabilidad o capacidad de
afrontamiento en la persona. (Universidad Industrial Santander, 2014, p. 1)
Cabe mencionar que Bowlby (1993), señaló que son frecuentes las ideas suicidas
durante el duelo, pese a que no siempre se llevan a cabo. Por tanto, la intervención en procesos
de duelo de manera puntual puede no solo ayudar a sobrellevar el cambio, sino incluso prevenir
otra muerte y asegurar el bienestar del doliente.
Si bien, el abordaje y tratamiento de los procesos de duelo, es asociado principalmente
a los campos de la psicología y psiquiatría; los conocimientos sobre este fenómeno pueden
aplicarse también al ámbito educativo, laboral y/o grupos comunitarios de apoyo. En tanto,
adquiere suma relevancia la labor del trabajador social en la intervención durante las pérdidas
en la comunidad, sean por catástrofes, desempleo, separaciones, entre otros. La pérdida de seres
queridos en la familia es parte constante de la labor de los trabajadores sociales. (González
Calvo, 2002. p. 5)
Diversos investigadores, han abordado la utilidad del sistema de valoración CASIC
(Slaikeu, 1988), como herramienta para realizar primeros auxilios psicológicos en situaciones
de crisis, con el fin de conocer el estado del paciente y obtener información relevante,
analizando cinco dimensiones: conductual, afectivo, somático, interpersonal y cognitivo.
(García Quiñonez, Martínez Soler, & Cáceres Ortíz, 2001. p. 42) Estos cinco elementos se
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encuentran estrechamente relacionados unos con otros. (Social C. E., 2011)
Sumado a esto, en el contexto de pandemia de COVID-19 y postpandemia, diversos
profesionales optaron por brindar sus servicios de manera on-line. En este sentido, la
American Psychological Association (APA, 2010), plantea que las intervenciones
telepsicológicas constituyen la “provisión de servicios psicológicos mediante tecnologías que
permiten la comunicación no presencial, entre las que se incluyen el teléfono, email, texto,
videoconferencia, aplicaciones móviles y programas estructurados en una web” citado en
(Putallaz, P. y Pérez, K. 2023)
Lo que es más debido a que las condiciones de la pandemia se modificaron
temporalmente los rituales de duelo, posponiendo las muestras de afecto físico y apoyo social
retrazando el desarrollo del duelo. (Muñoz-Berríos, A. 2020).
Teniendo en cuenta lo planteado y en concordancia con lo expuesto por Pérez Blasco, J.
(2013), se hace notable la necesidad de contar con profesionales de trabajo social especializados
y preparados para responder de manera eficaz, holística y con ética a cada caso. Por ende, es
preciso que los dolientes y familiares conozcan a quiénes recurrir ante una situación de crisis o
la manifestación de un duelo complicado.
Objetivo
El estudio tiene por objetivo describir las intervenciones en crisis relacionada a
procesos de duelo, por parte de trabajadores sociales de diversas regiones de Paraguay.
Además de conocer las dificultades individuales, sociales o materiales al momento de realizar
PAP, las herramientas y técnicas utilizados durante la pandemia de COVID-19 y
postpandemia para el efecto y determinar el tipo de ayuda brindada para la aceptación de la
pérdida.
Metodología
Primeramente, se llevó a cabo un periodo de revisión bibliográfica para delimitar el tema
de estudio, conocer los antecedentes y teorías científicas que sustentaron la investigación,
permitiendo la articulación de conceptos y ejes principales del tema. (Oliver, 2011).
Este trabajo se realizó con un enfoque cualitativo de tipo exploratorio, con un diseño
trasversal. Si bien, varios de los datos obtenidos pueden ser cuantificables, cabe aclarar que por
la naturaleza y circunstancias del estudio, los resultados solo pueden aplicarse al grupo
estudiado. Para la confección del instrumento, se realizó un primer cuestionario, el cual fue
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evaluado por psicólogos y trabajadores sociales de la Universidad Nacional de Pilar, y dio como
resultado un cuestionario, al que se agregaron algunos espacios donde los participantes pudieran
acotar libremente aspectos que consideren relevantes aclarar, detalles que por su relevancia
también fueron incluidos entre los resultados del estudio. Ante los factores como la distancia
física y disponibilidad de los participantes, y medidas sanitarias como técnica de recolección
de datos se utilizó un cuestionario administrado a través de la plataforma de Google. Los datos
fueron recolectados y procesados en el periodo de agosto a noviembre del año 2022.
A fin de recabar de manera efectiva los datos, distribuyó el cuestionario a través de
correo electrónico y la red social WhatsApp. La herramienta posibilitó la organización de los
datos, su análisis y síntesis. Esta medida obedeció también al cumplimiento de las diversas
medidas sanitarias preventivas aplicada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
(2020), en respuesta a la pandemia de COVID-19.
La población estuvo conformada por trabajadores sociales nucleados a la Asociación de
Trabajadores Sociales del Paraguay, e independientes los cuales fueron seleccionados a través
de un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se obtuvieron un total de 51 respuestas; de
Ñeembucú (35), de Asunción (7), de Central (6), de Misiones (2) y de Caaguazú (1). Los
mismos fueron consultados como expertos en su área, y accedieron voluntariamente, previo
consentimiento informado. Se procesó la información de manera a mantener el anonimato, no
se solicitaron datos específicos de terceros (nombre, apellido u otros). Se aclaró, además, que
en el cuestionario no constaba con opciones correctas o incorrectas, por lo que las respuestas
debían ser honestas y desde su propia experiencia.
Resultados, discusión y análisis:
Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 hasta la actualidad, de los 51 participantes,
21 han manifestado haber intervenido en uno o varios casos de proceso de duelo; dos han
realizado Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) no vinculados a casos de duelo, cinco
participantes han intervenido en procesos de duelo, pero no han realizado la intervención de
primer orden; y 24 no han realizado PAP o intervenido en situaciones de duelo. (Véase Tabla
1). Ciertamente, los 21 trabajadores sociales que asistieron en PAP vinculados a procesos de
duelo pudieron dejar de manera escrita algunas acotaciones y detalles a modo de clarificar sus
elecciones, las mismas fueron recolectadas y organizadas acorde a los temas abordados en cada
pregunta.
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Tabla 1:
Trabajadores sociales que han intervenido en casos de duelo
Intervenciones
Trabajadores Sociales
Porcentaje
PAP en casos de duelo
20
39%
PAP no vinculados al duelo
2
4%
No realizaron PAP, pero intervinieron en casos de
duelo
5
10%
No realizaron PAP, o intervenciones en procesos
de duelo
24
47%
Fuente: Elaboración propia en base a datos recogidos en el cuestionario a trabajadores
sociales.
Perfil general del doliente
En cuanto a las circunstancias en que las personas recibieron PAP durante un proceso
de duelo, siete trabajadores sociales han indicaron que se dieron por voluntad propia del
doliente; cinco manifestaron que son derivados por orden de un profesional médico o colega;
cinco por la insistencia de familiares o amigos; por su parte dos seleccionaron “todas las
anteriores”; mientras que uno se abstuvo a responder.
Al ser consultados sobre el sexo los dolientes que atienden con mayor frecuencia, 14,
señalaron que mayormente acuden personas de sexo femenino; cuatro manifestaron que la
frecuencia es equivalente y no hay una marcada diferencia en las consultas de por parte de
ambos sexos; mientras que dos señalaron haber atendido principalmente personas de sexo
masculino.
Otro factor de interés estudiado fue el periodo de tiempo que demoran en realizarse las
invenciones de primer orden, teniendo como referencia temporal el hecho trágico. En esta línea,
cuatro profesionales indicaron que los PAP se realizan inmediatamente después del hecho
trágico o pocas horas después; 10 registraron de uno a seis días; sin embargo, seis señalaron
que se dieron de seis a 15 días. Por lo expuesto, se evidencia una tendencia a retrasar la atención,
lo cual concuerda con los denominados duelo tardío o enmascarado propuestos por Worden, J.
(1997), en los que la persona no es consciente de su estado y no percibe la relación entre el
duelo y la problematización de su vida.
Como se mencionó con anterioridad, existen diversos momentos o fases del duelo
(Kübler-Ross, E. y Kessler, D. 2005). Al ser consultados acerca de las mismas 10, de los
participantes identificaron una mayor dificultad al atravesar la fase de depresión; cuatro
destacaron la ansiedad; otros cuatro señalaron estrés post traumático; uno indicó la
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somatización; por otra parte, uno con señaló como otros solo el fallecimiento del familiar. Por
tanto, desde la perspectiva de los profesionales, la depresión es una de las fases o momentos
más notables. En coincidencia con Neimeyer (2002), estos momentos no son lineales, y cada
persona desarrolla su propia dinámica de duelo.
En cuanto a la franja etaria, ocho de los participantes identificaron con mayor frecuencia
intervenciones a personas de 30 a 45 años; por otra parte, cuatro indicaron de 19 a 30 años; de
la misma manera cuatro participantes de 45 a 60 años; dos señalaron de 13 a 18 años; un
profesional señaló de seis a 12 años, al igual que uno de 60 años en adelante.
En este sentido, para Lacasta Reverte, M. y García Rodríguez, E. (2018), el duelo forma
parte de la vida del ser humano y no es propia de una sola etapa; incluso en la infancia, es
preciso ser honestos con los niños, evitar ocultarlo, responder de forma clara a sus preguntas, y
prestar atención a como lo manifiestan. Así también, se puede permitir a las personas realizar
dibujos o escritos, no con fines de peritaje o dianóstico psicológico, sino como instrumento para
expresar y ordenar sus emociones e ideas libremente (Vaca Romero, J., Carpio Espinoza, J. y
Brito Peña, F. 2018. p 40)
Factores Sociales, Culturales y Psicológicos que Dificultan la Intervención en Casos de
Duelo Complicado
Entre los factores sociales, y psicológicos que pueden dificultar la intervención los
participantes destacaron principalmente la falta de empatía hacia el doliente de parte de su
entorno social inmediato, incluso otros profesionales; la escasa comprensión o conocimiento
sobre el proceso de duelo, la falta de preparación para realizar intervenciones en crisis; así como
la presión, prejuicio o tabú social, y el machismo.
En este aspecto, cinco trabajadores sociales mencionaron que persisten prejuicios
sociales, acerca de que procesos de duelo y crisis no requieren atención profesional, así como
“expectativas irrealistas” en que se conciben las intervenciones de primer y segundo orden
como acciones de rápida solución. En esta línea, tres profesionales abordaron la importancia
del acompañamiento al doliente sin presionarlo o minimizar la situación. Sugirieron evitar
frases como: “ya se te va a pasar”, “todo pasa por algo”, “no seas exagerado/a, ya pasó mucho
tiempo” u otros, puesto que pueden invalidar las emociones o situación que atraviesa el doliente.
Por otra parte, dos de los participantes recalcaron la falta de profesionales para realizar PAP.
En este sentido, cuatro trabajadores sociales, resaltaron el apoyo del entorno social
inmediato como una clave para atravesar una crisis. Los profesionales señalaron que se puede
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acompañar el proceso de duelo con conductas de apertura, la escucha activa y empática, la
contención, y muestras de afecto como los abrazos y detalles cotidianos, puesto que el doliente
puede experimentar depresión, desconsuelo o depresión.
En tanto, dos trabajadores sociales señalaron que además de los factores mencionados,
el acompañamiento espiritual y religioso incide de manera favorable durante este proceso. Si
bien, este dato puede ser interpretado como desfavorable, mantiene concordancia con la
propuesta de Díaz, P., Losantos, S. y Pastor, P. (2014), debido a que para algunas personas en
duelo estos valores y creencias influyen como fuente de consuelo, y posibilitan dar una
“despedida”, así como un nuevo significado al hecho trágico y la propia vida.
En cuanto a los factores individuales que dificultan la intervención, uno de los
profesionales resaltó el tipo de relación que existía entre la persona en duelo y quien falleció, y
la adaptación a una nueva manera de relacionamiento, en concordancia con Neimeyer, R.
(2002). A su vez, tres trabajadores sociales, convergen en que otro factor relevante es resistencia
del doliente a solicitar apoyo, el temor a ser juzgado por los demás, la falta de tiempo, los costes
y el desconocimiento acerca de a quién o donde acudir. Sin embargo, otros participantes
identificaron factores la negación, la falta de vínculos de confianza, dificultad para expresar y
discernir sobre los sentimientos propios, así como la ignorancia acerca del proceso que
atraviesa. En esta línea, uno de los intervinientes añadió que es necesaria una actitud de
resiliencia y aceptación de la pérdida.
Procedimientos y Modelos de Acción
En cuando a procedimientos refiere, en tiempos de pandemia y postpademia, hasta la
realización de este estudio en el 2022, las intervenciones presenciales se llevaron a cabo con
los protocolos de prevención establecidos (MSPyBS, s.f). Dos trabajadores sociales indicaron
que la prioridad es el logro de la contención emocional al doliente. En esta línea, 15
participantes explicaron que los PAP, constituyen una primera entrevista, durante el mismo se
lleva una ficha, en ocasiones una declaración jurada, con información relevante del caso, que
pueda ser utilidad a la acción social y a la labor compañeros de otras disciplinas para una
intervención de segundo orden (psicólogos, psiquiatras, médicos y/o abogados), esta
información puede incluir si la persona precisa atención de un médico por razones físicas (por
ejemplo un estado de shock), consumo de medicamentos y en qué circunstancias, tratamientos
médicos o psicológicos que recibiendo, acceso previo a servicios de la institución, entre otros.
Sumado a esto se procede a la elaboración del estilo de vida, pasos y desarrollo del duelo, y
planificación para el futuro inmediato. En caso agudo se suele indagar si el doliente tuvo o tiene
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pensamientos suicidas. En tanto, un participante mencionó, que algunas intervenciones se
realizan en compañía de psicólogos a fin de tener un manejo más asertivo de cada caso, para su
posterior derivación si el doliente precise asistencia de otro profesional. Se brinda al doliente
información que precise, así también sobre servicios de asistencia y sus beneficios. Este tipo de
acciones guardan relación con Gómez-Mascaraque Pérez, F.J. y Corral Torres, E. (2009),
quienes sostienen que el interviniente debe “ser el nexo de unión con recursos de ayuda,
proporcionándole información sobre los recursos necesario y brindándole orientación sobre qué
hacer y cómo hacerlo” citado en Rabelo Maldonado, J. (2010. p. 214)
Entre las alternativas de acción se refirió a la Intervención familiar, puesto que algunos
casos son derivados por profesionales de salud u otras instituciones, por lo que en ocasiones
además del PAP, se procede a una entrevista a los miembros de la familia.
Por otra parte, existen ocasiones en que la intervención se desarrolla en el marco de un
proyecto de asistencia social, por consiguiente, el registro y análisis documental, se
complementan con visitas domiciliarias y cuestiones administrativas.
Hasta este punto, las acciones mencionadas, cumplen con la propuesta de Slaikeu, K.
(2000), citado en Osorio Viril, A. (2017); el cual divide los PAP en cinco pasos; 1) Realizar el
contacto psicológico, escucha atenta, sin juicios y reclamos, se busca generar confianza, a través
de la comunicación verbal y no verbal. 2) Examinar las dimensiones del problema, lo cual
implica la evaluación de las dimensiones del problema, centrando en enfoque en el pasado,
presente y futuro inmediato. Se busca responder a preguntas de “cómo, cuándo, donde, quién”.
Así como jerarquizar los conflictos a ser atendidos de manera inmediata y aquellos que pueden
esperar. 3) Analizar las posibles soluciones, lo que se ha intentado hasta ahora y aquello que no
dio resultado favorable. Conocer las alternativas que la persona tiene, las posibles ganancias,
pérdidas. Posteriormente organizarlas por prioridades.4) Asistir en la ejecución de una acción
concreta, con el fin que esta pueda manejar y afrontar la crisis por sí misma. Dependiendo de
la capacidad de afrontamiento o gravedad del suceso, se debe tomar una postura de facilitador,
o más directiva. 5) Dar seguimiento, acordando un encuentro posterior sea frente a frete u otro
medio.
Posteriormente, al ser consultados acerca de un acompañamiento psicológico posterior
a los PAP, 14 trabajadores sociales señalaron que los dolientes son posteriormente derivados
para para una intervención de segundo orden, consistente principalmente en terapia psicológica;
mientras que seis participantes manifestaron que los dolientes intervenidos no acuden a terapia
posterior a la primera intervención.
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Seguidamente, 17 trabajadores sociales han señalado que en el departamento, entidad u
organización en la que trabaja, existen otros profesionales que posibiliten una ayuda integral a
las personas en duelo luego la intervención de primer orden; sin embargo, tres manifestaron no
contar con otros profesionales afines en su entorno laboral.
En esta línea, de los 17 trabajadores sociales que respondieron de manera afirmativa,
pudieron apuntar con qué profesionales cuentan en su entorno laboral para garantizar una
atención integral en caso de una eventual crisis y dar seguimiento a los casos, 15 han señalado
que cuentan con psicólogos, siete con otros colegas trabajadores sociales; cuatro señalaron
psiquiatras; tres cuentan con médicos; tres señalaron abogados; uno con asesores o consejeros;
uno con enfermeras; y uno actualmente con voluntarios. Cabe aclarar, que los participantes
tuvieron la posibilidad de señalar más de una alternativa.
Agregado a lo anterior, coincidieron en existen situaciones en que el doliente no pueda
atravesar la crisis por sí mismo, por lo que el acompañamiento profesional brinda herramientas
al doliente a aceptar su pérdida y adaptarse a su nueva realidad, de manera sana y eficaz. No
obstante, los participantes señalaron que la negligencia de los intervinientes, y la canalización
de manera inadecuada de las emociones o no superar la pérdida del ser querido por parte del
doliente puede desencadenar en patologías como la depresión, sentimiento de culpa a y
conductas asociadas al suicidio.
Así también, se les consultó sobre las condiciones físicas del entorno en que se aplican
los PAP. Por una parte, la mitad señaló que poseen un espacio adecuado para la atención,
contrariamente la otra mitad señaló la falta de infraestructura como una de las dificultades al
momento de realizar intervenciones.
El espacio donde se desarrolla la intervención a los dolientes puede generar un clima de
confianza, calma y seguridad para el doliente. En este aspecto, 11 profesionales realizaron PAP
en la oficina o lugar donde desempeña sus funciones; seis en el domicilio de los dolientes; uno
en el mismo sitio del hecho trágico, y finalmente, uno según sea el caso o la necesidad crítica
del momento.
Uso de Herramientas Tecnológicas al Momento de Brindar Primeros Auxilios
Psicológicos Vinculados al Duelo
Por otra parte, se abordó acerca del uso de herramientas tecnológicas desde el inicio de
la pandemia hasta el momento de recolección de datos. En este punto, 16 de los trabajadores
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sociales del estudio tuvieron intervenciones en la modalidad online; tres solo de manera
presencial, no obstante, uno se abstuvo a responder.
En cuanto al manejo de herramientas tecnológicas o digitales, 17 de los participantes
coincidieron en las ventajas que ofrecieron las mismas durante la situación de aislamiento por
la Pandemia de COVID-19, al permitir una atención rápida en situaciones urgentes y evitar que
la persona en crisis realice acciones que amenacen su bienestar y el de las personas de su
entorno, o tengan desenlaces trágicos. Así también, propiciar el seguimiento de los casos
anulando una barrera como lo es la distancia. Además, posibilitó a los dolientes acceder a la
atención sin exponerse. El uso de estas herramientas persistió en la postpandemia según las
circunstancias de cada caso.
Si bien, la mayor parte de los participantes, tuvieron alguna intervención por medio de
herramientas digitales, ocho participantes destacaron que la mayor parte de sus intervenciones
en crisis relacionadas al duelo fueron de manera presencial; cinco seleccionaron la alternativa
las video llamadas; por su parte siete profesionales señalaron las llamadas.
Ahora bien, entre las herramientas digitales más utilizadas, ha sobresalido la red social
Whatsapp, elegida por 15 profesionales, de los cuales ocho trabajan con llamadas, y siete con
el servicio de video llamada; por parte dos participantes usufructúan la plataforma de video
llamadas Zoom. Sin embargo, dos trabajadores sociales se abstuvieron a especificar.
Cabe destacar que, para los participantes la virtualidad no sustituye hoy día la
intervención presencial, consideran importante contar con conocimientos y herramientas
tecnológicas en situaciones en que la distancia y el tiempo sean barreras para para la aplicación
de los PAP.
Reflexiones finales y conclusión
En esta investigación se describen aspectos relacionados a las intervenciones en crisis
vinculadas a procesos de duelo realizados por trabajadores sociales de diversas regiones de
Paraguay en periodo de pandemia de COVID-19 y postpandemia. Las intervenciones de primer
orden o primeros auxilios psicológicos (PAP), constituyen una atención o entrevista de corta
duración que tiene por objetivo lograr la estabilidad emocional, brindar herramientas que
permitan resolver conflictos de manera constructiva, y hacer frente a amenazas presentes y de
un futuro inmediato durante una situación de crisis, como lo puede ser el duelo causado por la
pérdida de un ser querido.
En base los datos obtenidos, se visibiliza que la mayor parte de las intervenciones se dan
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por iniciativa del doliente que está atravesando la crisis, y en segunda instancia por derivación
de otros profesionales o el pedido del entorno social inmediato, habiendo una mayor prevalencia
intervenciones a personas de sexo femenino. Si bien, los primeros auxilios psicológicos pueden
ser aplicados a personas de diversas edades, desde la práctica de los trabajadores sociales hubo
una franja etaria predominante que comprende entre los 30 a 45 años.
Entre los cuadros más frecuentes, se encontraron la depresión, la ansiedad y síntomas
de estrés post traumático. Gran parte de los casos atendido uno a seis días, y en segunda
instancia de seis a 15 días luego del hecho trágico, lo que denota una tendencia a retrasar la
primera consulta o intervención. Por consiguiente, los trabajadores sociales se encuentran ante
situaciones individuales y sociales complejas sobrellevadas por los dolientes.
En cuanto a procedimientos refiere, no se ha identificado un modelo teórico específico
sobresaliente, por lo que varía de acuerdo al entorno donde los profesionales desempeñan sus
funciones. Los mismos convergieron en que los PAP son intervenciones breves, donde se
prioriza la escucha atenta, empática y la contención emocional, por lo general utilizaron fichas
técnicas con el objetivo de obtener información relevante que pueda ser de utilidad para la
derivación con profesionales de otras disciplinas, ya sean médicos, psicólogos, abogados u otros
colegas para iniciar un proceso de asistencia, evaluación y/o asistencia social. En tanto, la
mayor parte de los casos atendidos conllevan a una posterior derivación a servicio psicológico
para su seguimiento.
Los equipos de trabajo de los participantes se encuentran conformados principalmente
por psicólogos, psiquiatras, otros trabajadores sociales y médicos. Esto guarda relación con
lugar donde se desempeñen. Pese a lo expuesto, se resaltó la falta de profesionales preparados
para hacer frente a la demanda, aumentar la cobertura y brindar una atención integral y de
calidad.
Existe una disonancia en cuanto a la infraestructura con que cuentan para realizar los
PAP. Si bien, muchas de las intervenciones se realizan en espacios adecuados y con las
herramientas necesarias para las atenciones, en muchas ocasiones estas se realizan en el
domicilio del doliente, el lugar del hecho trágico o un espacio físico que no presenta condiciones
propicias.
Así también, los profesionales reconocieron que a nivel social y cultural persisten
prejuicios sobre el duelo, presión por superar rápidamente el duelo, el machismo y la
invalidación emocional al doliente; factores que dificultan la atención temprana adecuada y la
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adaptación del doliente a su nueva realidad. Por otra parte, a nivel individual, identificaron
factores como el temor a ser juzgado, la ignorancia acerca las implicancias del proceso de duelo,
así como de los espacios para acudir y solicitar ayuda.
Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 hasta la postpandemia, la mayor parte de
los intervinientes realizaron en algún momento PAP a través de herramientas tecnológicas,
siendo las más frecuentes las llamadas, seguida de las video llamadas. En la primera instancia
la aplicación de mayor uso fue WhatsApp, y en segunda instancia la aplicación Zoom. Los
trabajadores sociales que formaron parte del estudio coincidieron en que las intervenciones
online no suplen a la atención presencial, no obstante, las consideran una herramienta eficaz en
situaciones de emergencia en la cuales se debe hacer frente a barreras como el tiempo y la
distancia.
Finalmente, se considera necesario y relevante el desarrollo de nuevos estudios en esta
línea de investigación que permitan comprender las dinámicas del duelo y la atención en
situaciones de crisis desde otros enfoques, incluso cualitativos, como por ejemplo el estudio de
casos, teniendo en cuenta la amplitud como sensibilidad del tema. De modo similar, el abordaje
de otras interrogantes tales como ¿De qué manera influye el desarrollo del propio duelo de los
profesionales de primera línea de atención durante la pandemia y postpandemia (médicos,
enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales y personal de salud) en el actual desempeño de
sus funciones? ¿Cuáles serían los beneficios de contar con grupos de apoyo para personas que
atraviesan un duelo complicado? ¿Cómo afectan las intervenciones tardías en situaciones de
crisis? ¿Qué programas formación y atención en PAP ofrecen las universidades del país en sus
unidades académicas?
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